H emoroidlerde Güncel Tedavi Yöntemleri

Yaygın olarak "basur" ya da "mayasıl" olarak da bilinen ve toplumda oldukça sık görülen hemoroid, anal kanaldaki yastıkcıkların dışarı doğru sarkması ile karakterli bir hastalıktır. Bu hastalığın temel sebebi uzun süren kabızlık olmakla birlikte daha pek çok sebebe bağlı olabilmektedir.

Sıklıkla makattan kanama, makatta meme oluşması, akıntı ve kaşıntı şeklinde kendini belli eden bu durum zaman zaman çok şiddetli ağrı ve kanama ile hayat kalitesini bozmaktadır.

Tanısı anal muayene ve rektoskopi (anal kanala ışıklı bir cihaz ile bakma) ile konan bu hastalığın en iyi tedavisi korunmadır.

Hemoroidler kabaca iç ve dış olmak üzere ikiye ayrılmakta, İç hemoroidler de 1'den 4'e kadar derecelendirilmektedir. İç hemoroidler genelde ağrısız; dış hemoroidler ise ağrılıdır. Dış hemoroidde kan pıhtılaşırsa "tromboze hemoroid" oluşur ve çok şiddetli ağrıya neden olur.

Günümüzde medikal tedaviye cevap vermeyen hemoroidler için hastanın hastanede kalmasını gerektirmeyen, ayaktan uygulanabilen, operasyona göre daha ucuz ve ağrısız pek çok modern tedavi yöntemi mevcuttur.

Tedavide kullanılan yöntemler hemoroidal hastalığın derecesine göre değişmektedir. Erken evre vakaların (evre 1-2) çoğunda, bazı cliet önerileri, dışkılama alışkanlıklarının düzeltilmesi, bazı bitkisel katkılar ve/veya bazı ilaçlar ile tedavi sağlanır, ileri evrelerde (evre 2-3), sarkan hemoroidal dokuların sabitlenerek hastalığın yok edilmesine yönelik anoskopik bazı girişimlere başvurulur. Bu girişimler, aynı endoskopi gibi ayaktan (hastaneye yatırılmadan) yapılır. Kurutucu madde enjeksiyonu (injeksiyon skleroterapi), band ligasyonu ve infrared laser uygulaması yöntemlerinin ustaca uygulandıklarında tedavi başarıları yüksektir, tamamen ağrısızdırlar ve pek çok vakada ameliyata gerek kalmamaktadır.

1 .Lastik Bant Ligasyonu: Herhangi bir anesteziye gerek kalmadan, ayaktan hemoroid pakesinin köküne lastik band yerleştirilmesi işlemidir. Lastik band sonucunda beslenmesi bozulan pake kuruyup düşmektedir.

1. ve 2. derece hemoroidlere uygulanabilmektedir. Oldukça kolay ve uygun vakalarda ağrısız olan bu işlemde hastanın anestezi almasına ve hastanede kalmasına gerek yoktur.

2. Skleroterapi: 1. ve 2 derece hemoroidlerde özel olarak hazırlanmış sklerozan ( damarları büzücü) bir ilacın öze! bir enjektör ile hemoroid pakesinin dibinde hemen mukoza altına uygulanması işlemidir. Damarların büzüşmesi sonucu memeler kaybolur. Birkaç seans gerekebilen bu işlem de ağrısız ve  hastaneye yatmadan uygulanabilmektedir.

3. İnfrared Foto Koagulasyon: Halk arasında yanlış olarak lazer diye de bilinen infrared koagulasyon ile hemoroid

tedavisi tıbbi teknolojinin son yeniliklerindendir.Bu yöntem lazer ışık grubundan (kızıl ötesi), süreli bir sıcak ışık ile genişlemiş hemoroidal damarların pıhtılaşmasının sağlanmasıdır. Bu işlem sonucunda hemoroidi besleyen damarlar yakılmakta ve hemoroid pakesi kaybolmaktadır. Bu yöntemle, 1-2 saniyede kanamalar durdurulabilir ve 1 -3 saniyelik uygulamalarla birinci, ikinci bazen üçüncü derece hemoroidler büyük oranda sorun olmaktan çıkarılabilir. Ayaktan, ağrısız ve anestezi gerektirmeyen bu yöntem hemoroidin büyüklüğüne göre 3-4 seans uygulanabilmektedir.

infrared koagulasyon yöntemi ile dikişsiz, narko/suz bir yöntemle üstelik çok kısa sürede hemoroidden kurtulmak mümkündür. İnfrared koagulasyon hemoroid Tedavisinde oldukça güvenilir bir yöntem olup, gebelerde de güvenle kullanılabilmektedir. İşlem sırasında narkoz kullanılmıyor, hasta ağrı duymuyor, dikiş atılmıyor, oldukça kısa sürüyor,

4- Nd-YAG Lazer:

Lazer (confact Nd-YAG) hemoroid tedavisinde son yeniliklerden biridir.

• Operasyon süresi 5 ile 15 dakika arasıdır. Ameliyat sonrası ağrı yok denecek kadar azdır.

• Hasta aynı gün taburcu olmaktadır.

Çok ilerlemiş vakalarda (evre 4), kombine iç ve dış hemoroidlerin veya prolapsus varlığında, cerrahi tedavi gerekebilir. Bu bölge ameliyatlarının ağrılı olması nedeniyle, son yıllarda geliştirilen bazı yeni teknolojiler kullanılmaktadır. Ultrasonik dissektör ya da PPH stapler kullanarak gerçekleştirilen ameliyatlar sonrası başarı oranı ve hasta konforu son derece yüksek olmaktadı

5- PPH ,stapler ile hemoroidektomi (Longo tekniği, zımbalama yöntemi): Makattan dışarı sarkmış hemoroid memelerinin anüsün hissiz (sinir uçlarının bulunmayan) bölgesinde bu işlem için geliştirilmiş özel bir aparatla kesilip yukarı çekilerek, bölgenin eski anatomik yapısına geri döndürülmesidir. Klasik yöntemle yapılan ameliyatlarda hemoroid memeleri kesilerek alınır ve burada açık yaralar oluşur. Asıl ağrı ve sancıya sebep olan, bu açık yaralardır.

PPH tekniğinde bu memeler yukarı çekilip eski işlevlerine geri döndürülüyor. Klasik yöntemle yapılan operasyonlar 50 dakika sürerken, çok az ağrı hissedilen PPH tekniği ile bu süre 10 dakikaya iner ve 5 gün sonra normal hayata dönülür. Lokal anestezi yeterli olabilir. Ancak genel anestezi tavsiye edilir. PPH Stapler hemoroidlerin tedavisi için son teknolojiyle geliştirilen özel bir alet olup,tek kullanımlıktır. Her hastaya bir alet kullanılır. Bu yöntemin klasik cerrahiye göre avantajları;

1 -Makat anatomisi ve görevinin tam düzelmesi

2- Daha kısa dönemde günlük hayata dönülmesi

3- Çok daha az ağrı,kanama ve kaşıntı olması

4- Operasyon sonrası gaz kaçırma ve dışkı tutamama gibi problemlerin hemen hiç olmaması.

Hastanemizde söz konusu güncel tedavi metotları sıkça ve başarıyla uygulanmaktadır. Hastanın beklenti ve isteklerini de göz önüne alarak, durumuna en uygun olan metodu seçmek temel prensibimizdir.